Blog semana 10 psicopatología de adultos.

 

Trastorno depresivo mayor

·         Muchas personas con depresión suelen ya llegar al psicólogo medicado, ya que la mayoría de las veces prefieren al psiquiatra para medicarse, porque es algo rápido. Si no llegan medicados, es importante referirlos al psiquiatra.

·         Se le debe de hacer firmar al paciente un documento con la referencia de medicación, por si la persona si hace un daño, para tener un registro de la medicación.

Criterios diagnósticos:

·         Presencia de 1 o más episodios depresivos mayores.

·         Episodio depresivo mayor, no se explica por otro trastorno

·         Nunca ha presentado un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco.

Especificaciones:

·         Especificar si es leve, moderado o grave.

·         Con síntomas catatónicos, con síntomas melancólicos, reactividad peor por la mañana, con síntomas atípicos.

·         Si no se cumplen todos los criterios para el episodio, puede utilizar las especificaciones para describir el estado clínico actual: en remisión parcial, total, con síntomas catatónicos, etc.

·         Especificar el curso: Con patrón estacional, con recuperación interepisódica.

*Las personas suelen salir de la depresión al hacer el esfuerzo de levantarse más temprano o de levantarse.

Síntomas asociados:

·         15% de las personas con depresión mayor se suicidan.

·         El trastorno depresivo mayor puede ir precedido de un trastorno distímico (trastorno depresivo persistente).

·         Suelen presentar anormalidad en el sueño

·         Más común en mujeres que en hombres (los hombres son más maníacos).

Trastorno depresivo persistente (distimia):

·         Estado de ánimo crónicamente depresivo, la mayor parte del día, la mayoría de los días, durante 2 años.

Síntomas:

·         Pérdida o aumento del apetito.

·         Insomnio o hipersomnia.

·         Falta de energía o fatiga.

·         Baja autoestima.

·         Dificultad para concentrarse o tomar decisiones.

·         Desesperanza.

·         No ha pasado más de 2 meses seguidos sin síntomas.

·         Nunca ha tenido un episodio maníaco, mixto, hipomaníaco o trastorno ciclotímico.

·         No se diagnostica si se presenta exclusivamente durante el trascurso de un trastorno psicótico crónico.

·         Si ha presentado un episodio depresivo antes de los dos años, no se diagnostica distimia, se diagnostica trastorno depresivo mayor. Despues de dos años puede sobreañadirse el trastorno distímico con trastorno depresivo mayor.

·         Especificar si es de inicio temprano/adulto, síntomas atípicos, entre otros.

·         En trastornos en niños y adolescentes, es más dificil de identificar.

Trastorno depresivo no especificado:

·         Alteraciones del estado de animo no cumple los criterios para otros trastornos.

o   Ejemplos: Trastorno disfórico premenstrual.

o   Trastorno depresivo menor.

o   Trastorno post psicótico en la esquizofrenia.

Trastorno bipolar I:

·         Se caracteriza por la presencia de un episodio maníaco o mixto.

·         Es frecuente que presente episodio depresivo.

·         No se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo.

·         Especificar si es episodio único; episodio más reciente (maníaco, mixto, depresivo).

·         Especificar si es leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, con ciclos rápidos, entre otros.

·         Entre el 10 y 15% de personas se suicidan.

·         Comorbilidad con abuso de sustancias.

·         Asociado a trastornos alimenticios, déficit atencional, ataques de pánico.

·         Alteración en la tiroides se asocia a ciclos rápidos.

·         Hombres suelen tener más episodios maníacos, mujeres más depresivas.

Trastorno Bipolar II:

·         Episodios depresivos mayores al menos 1 episodio hipomaniaco.

·         Agregar especificaciones: tipo de episodio actual; con ciclos rápidos, leve, moderado, grave, sin síntomas psicóticos.

Trastorno ciclotímico:

·         Presencia durante 2 años de síntomas hipomaníacos depresivos (sin cumplir criterios para episodio depresivo mayor).

·         No ha pasado mas de 2 meses seguidos sin síntomas.

Trastorno bipolar no especificado

Trastornos con rasgos bipolares que no cumplen criterios para otros trastornos.

Ejemplos:

·         Alternancia muy rápida que no cumple criterio de duración mínima

·         Episodios hipomaniacos recidivantes sin síntomas depresivos

·         Episodio maniaco mixto superpuesto a un trastorno delirante.

Otros trastornos:

·         Trastorno del estado de ánimo por enfermedad médica.

o   Estado de animo alterado, que esta claramente demostrado que por consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

·         Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

o   Estado de ánimo alterado.

·         Trastorno del estado de ánimo no especificado.

Factores biológicos asociados a los trastornos afectivos:

·         Predisposición genética.

·         La teoría de las monoaminas:

o   Surge al darse cuenta de que un medicamento usado para la hipertensión causaba depresión. El medicamento reducía los niveles de la serotonina, 3 catecolaminas (dopamina, norepinefrina, epinefrina).

o   Una hipótesis actual: Las alteraciones de cada neurotransmisor se asocian a ciertos síntomas.

o   Norepinefrina: Ansiedad, energía, nivel de alerta, interés.

o   Serotonina: Ansiedad, obsesiones y compulsiones.

o   Dopamina: Atención, motivación, placer, recompensa.

Factores biológicos:

·         Sin embargo, la teoría de las monoaminas se considera deficiente para explicar la etiología compleja de los trastornos anímicos (medicamentos antidepresivos que afectan GABA eliminan síntomas depresivos y GABA no es una monoamina).

·         Otras teorías:
Disfunción en el eje hipotalámico pituitario-adrenal.

o   Niveles altos de cortisol y glándulas pituitarias y adrenales grandes debido a una sobre activación del hipotálamo.

·         Alteraciones del hipocampo

o   Metaanálisis muestran una reducción en el volumen del hipocampo (asociado con memoria y animo).

·         Alteración e una parte de la corteza anterior cingular (implicada en la regulación emocional).

·         Anormalidades en el ritmo circadiano.

·         Anormalidades en el sistema endocrino:

o   En mujeres con predisposición a trastorno bipolar, pueden presentar fase maniaca post parto (asociado a baja en estrógenos).

·         El problema de estudios de desregulación biológicas es que una correlación no implica causalidad.

·         Una anormalidad biológica puede ser por trastorno del sueño o del apetito, síntoma común en los trastornos afectivos.

·         Una anormalidad biológica puede ser causa, correlación o consecuencia del trastorno anímico.

Factores psicológicos:

·         Experiencias tempranas de la vida

·         Vinculo

·         Baja autoestima

·         Factores cognitivos: Beck y la triada cognitiva.

·         Distorsiones en el procesamiento de la información.

·         Situaciones estresantes que pueden llevar a desesperanza aprendida

·         Pérdidas, duelos.

·         Enojo que se torna hacia adentro.